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浙江省醫療機構“十一五”設置和發展規劃(論證稿)

2007-01-19

為促進我省醫療衛生事業實現全面、協調、可持續發展,保證衛生強省建設的順利實施,根據《浙江省衛生強省建設與“十一五”衛生發展規劃綱要》(浙政發[2006]55號),制定《浙江省醫療機構“十一五”設置和發展規劃》(以下簡稱《規劃》)。本《規劃》是我省醫療機構設置和發展的指導性文件,請各地結合實際情況,制訂本區域的醫療機構設置和發展規劃。
   一、制定基礎
   2005年,全省醫療衛生機構有12555家,床位數14.1萬張,每千人口床位數3.07張;每千人口衛生技術人員數5.13人,每千人口醫師數1.91人,護士數1.31人;床位使用率78.11%,床位周轉次數25.94次,平均住院日10.79天。已初步形成了以綜合醫院為龍頭,中醫(中西醫結合)醫院、??漆t院、社區衛生服務中心、急救中心、采供血機構和民營醫院等全面發展的醫療服務網絡,能基本滿足人民群眾的醫療服務需求。
   按照省委、省政府建設文化大省的決定,建設衛生強省是其中的重要任務。圍繞衛生強省建設的基本思路,系統提出浙江省醫療機構設置和發展規劃是重要保障措施之一。
   二、指導思想
   以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導,堅持以人為本和全面、協調、可持續發展的科學發展觀,深入實施“八八戰略”,全面建設“平安浙江”,加快建設衛生強省,以區域內居民實際醫療服務為需求,以合理利用醫療資源及公平地向全體居民提供高質量的基本醫療服務為目的,將各級各類、不同隸屬關系,不同所有制形式的醫療機構統一規劃布局,充分合理地利用區域內有限的醫療資源,建立合適的分級(分類)醫療和雙向轉診體系,為人民健康和經濟社會的發展服務。
   三、基本原則
   (一)公平可及原則
   以農村、基層為重點,健全醫療服務體系,服務半徑適宜,交通便利,布局合理,保證全體居民,尤其是廣大農民享有基本醫療服務。在確?;踞t療服務的前提下,發展優質醫療資源,適應人民群眾多層次、多樣化的醫療保健需求。
   (二)分級診療原則
   按醫療機構的級別、功能、任務、規模,實行標準有別,要求不同的管理,建立和完善分級醫療體系。
   (三)整體效益原則
   醫療機構設置要符合當地衛生發展總體規劃要求,合理配置醫療資源,充分發揮醫療系統的整體功能,局部要服從全局。
   (四)公有制主導原則
   醫療機構應堅持國家和集體舉辦為主,個人和其他社會團體舉辦為補充的原則。
   (五)確保公共衛生任務落實原則
   各級各類醫療機構應承擔公共衛生任務,特別要建設好急救中心、傳染病醫院、精神病醫院、采供血機構和基層醫療機構,切實履行政府職責。
   (六)中西醫并重原則
   遵循衛生工作的基本方針,中西醫并重,保證中醫、中西醫結合醫療機構的合理布局及資源配置。
   四、布局要求
   醫療機構的布局要以當地的實際醫療需求為依據,考慮其可及性,便于居民就診、轉診,也應避免重復遺漏,合理利用資源。
   城市(含縣市)政府所在地的城鎮醫療機構的布局要以現行設置的醫療機構為基礎,其服務半徑0.5公里以內不再設服務科目相同的醫療機構,除此以外的區域,其服務半徑應在0.3公里以上或服務人口超過3000—5000人。
   對內服務的醫療機構不受距離限制。
   對到“十五”期末已超過或達到控制標準的地區,原則上不再設置新的醫療機構,重點做好布局調整,資源優化。
   五、床位設置和衛生技術人員配備控制標準
   根據我省現有的醫療衛生資源狀況、衛生強省建設和“十一五”衛生發展規劃目標,“十一五”期末,全省醫院床位的設置和衛生技術人員配備控制在:
   每千人口床位數3.13張;
   每千人口執業(助理)醫師數2.02人;
   每千人口注冊護士數1.77人。
   六、《規劃》基本內容
   根據醫療機構的性質、功能和任務不同,分別對一級以上綜合性醫療機構、??漆t療機構、中醫(中西醫結合)醫療機構、婦幼保健醫療機構以及急救中心、采供血機構作出設置和發展規劃,并按服務人口,控制規模大小。
   (一)綜合性醫療機構設置和發展規劃
   1.設置規劃。公立綜合性醫院原則上以遷建、擴建、合并等形式調整醫療資源布局,原則上在設區的市的市區范圍內,不再新設250張床位以下的綜合醫院(中醫院),在縣(市)的城鎮范圍內,不再新設100張床位以下的綜合醫院(中醫院)。
   積極鼓勵民間資本或捐資興辦各類醫院。
   省級醫療機構為浙江省先進醫療水平的代表,定位為三級甲等醫院為主,有2家爭創三級特等醫院;設區的市級醫院可以為三級甲等醫院,主要為三級乙等醫院,為本市的醫、教、研中心;縣級醫院有條件的可為三級乙等醫院,主要定位為二級甲等或二級乙等醫院,為本區域的醫療中心,并作為雙向轉診中的重要環節。
   到2010年,達到三級甲等綜合醫院規模與水平的醫院為18—20所,分布為:杭州市(含省級醫院)6所,寧波市、溫州市(含省級醫院)各2所,其余各市各1所,剩余2所名額視各地醫院發展情況綜合考評后確定。
   2.發展規劃。一、二、三級醫院的設置應層次清楚、結構合理、功能到位,其它醫療機構納入或與三級醫療網密切配合、協調,以利于發揮整體功能。
   到2007年,建立適合我省實情的分級醫療和雙向轉診體系總體框架,到2010年,形成比較完善的分級醫療和雙向轉診就診醫療體系。
   建設一批代表區域內較高醫療技術水平的現代化醫院,提高對急危重癥和疑難疾病的診療水平。到2010年,在省會城市有2家三級特等水平的醫院,形成本省醫學中心;在寧波、溫州、浙中地區各建成1-2家三級甲等醫院,形成本省醫學副中心;80%的縣第一人民醫院為二級甲等以上醫院(不包括區)。
   (二)??漆t療機構設置和發展規劃。
   1.傳染病醫療機構設置和發展規劃
   (1)設置規劃。建立省、市、縣三級傳染病診治體系,建立市級傳染病醫院,縣(市)一般不設傳染病??漆t院,確定1家醫院內設感染性疾病科病區。二級以上綜合性醫院設立感染性疾病科。
省級傳染病學建設依托國家傳染病重點學科所在單位——浙醫一院,成為全省傳染病醫、教、研中心。
   按國務院批轉的《突發公共衛生事件醫療救治體系規劃》城鎮每萬常住人口配置1張床,農村每萬人配置0.5張床的標準,加強傳染病醫院和病區建設。
   (2)發展規劃。到2007年,完成11個地級市傳染病醫院的建設,醫院建筑格局應符合各種傳染病隔離要求,配備良好的搶救設備、實驗條件和消毒設施,排污達到環保要求。并預留土地以備應急時建造臨時隔離醫療用房??h(市)有一家醫院內設立單獨或相對獨立的感染性疾病科病區;二級以上綜合性醫院設立符合要求的感染性疾病門診。
   依托國家傳染病重點學科、衛生部傳染病重點實驗室所在單位,建設浙江省傳染病防治研究中心,承擔疑難病種的救治,并指導全省傳染病的診療。。
   到2010年,中心衛生院設立感染性疾病門診,形成由省級傳染病學科、市傳染病醫院、縣(市)感染性疾病病區、感染性疾病門診組成的傳染病醫療服務網絡。
   2.精神病??漆t療機構設置和發展規劃
   ⑴設置規劃。浙江省精神科總床位控制在10-12張/10萬,其中城市控制在10—15張/10萬人口、農村控制在6—8張/10萬人口。到2010年,全省精神病醫院總床位達到6000張,并應有一定比重的老年和心身病房床位。
   二級以上綜合性醫院(中醫院)設置精神衛生心理科(門診)或心理衛生科(門診),并發展與建立社區精神衛生康復機構,社區可設置精神病人工、農療站等康復機構。
   ⑵發展規劃。溫州、嘉興兩市在現有精神病醫院基礎上,完成覆蓋區域內服務人口的精神病醫院建設,到2007年完成11個市精神病醫院設置,并重點發展市以上精神病??漆t院,特別是杭州、寧波、溫州和浙中四地區的精神病醫院;
   到2007年,全省二級以上綜合性醫院(中醫院)完成精神衛生心理科(門診)的設置;精神病醫院應開展社區精神衛生服務,承擔精神疾病的預防、隨訪治療和康復工作,到2010年,所有市級精神病醫院應開設心身、老年病房。
   3.惠民醫療機構設置和發展規劃
   ⑴設置規劃?;菝襻t院主要是為“低保”、“低收入”等弱勢群體,采取“免”或“減”等措施,提供基本醫療服務保障的醫療機構。到2007年,在2005年全省11個市各完成一個慈善醫院(惠民醫院)建設的基礎上,有條件的縣(市)也逐步設置惠民醫院。同時,積極鼓勵其他醫療機構開展惠民醫療服務,以及鼓勵社會資金舉辦各類慈善醫療機構,為弱勢群體提供價廉質優的醫療服務。
   ⑵發展規劃。救助資金以政府投入為主,并通過慈善活動籌措一部分,社會捐助資金爭取達到30%,醫院貼補一部分,救助資金??顚S?。對貧困特助人群采取“免”或“減”有實質性內容并落到實處,提供基本醫療服務保障。
   4.其他??漆t療機構的設置和發展規劃
   ⑴設置規劃。??漆t院的興辦以老年病、惡性腫瘤、腦血管疾病、呼吸系統疾病、心血管疾病、口腔、眼科、骨(傷)科等??漆t院為主,各地根據當地實際需求情況自行確定,床位數原則上控制在200張以內。
   ⑵發展規劃。??漆t院的??拼参粩?ge;80%,科室設置和學科發展應具備鮮明的??铺厣?,在本區域內的??瓢l展水平處于先進水平。
  (三)急救中心設置和發展規劃
   1.設置規劃。設置省急救指揮中心,11個地級市應設置一所獨立建制的急救中心,各縣(市)設置一所急救分中心和若干急救站;目前不具備設置急救中心、急救分中心或急救站的市、縣(市、區),可成立急救指揮中心。
   各級各類醫療機構不得單獨設置急救中心、急救分中心或急救站,配置的救護車應服從市、縣急救中心(指揮中心)的統一指揮調度。
   2.發展規劃。急救中心建設的重點是要加快院前醫療急救網絡的完善,提高應急反應能力和醫療救援水平。院前醫療急救網絡由省急救指揮中心、各市急救中心、各縣(市)急救分中心、急救站組成。
   到2007年,完成11個地級市獨立建制急救中心的建設工作,急救中心基本配置標準為城市人口每5—8萬人配置一輛救護車,農村按每10—15萬人口配置一輛救護車,各市配備一輛負壓車,建立GPS衛星定位系統和120急救電信接收臺,設無線電指揮系統和足夠的中繼線,保證服務區域內無盲點,保證雙通;2010年完成各縣(市)急救分中心、急救站的建設工作,形成反應靈敏、通訊暢通的急救服務網絡。力爭120、110、119、122四警合一,取消96120急救。
   (四)采供血機構設置和發展規劃
   1.設置規劃。一個地級市內只設一個中心血站或血液中心,中心血站供血能覆蓋的縣區,不再設立基層血站和中心血庫;血液中心、中心血站、基層血站所轄的區和所在的縣(市)內嚴禁設置單采血漿站。
   2.發展規劃。逐步撤并縣級采供血機構,年供血量在2噸以上、軟硬件條件較好的縣級采供血機構作為省血液中心或市中心血站的分站或采血儲血點。實現全省血液管理信息化,保證血液質量,確保用血安全。到2010年,省血液中心建設達到全國領先水平,市級采供血機構達到國內同類機構先進水平。
   (五)中醫(中西醫結合)機構設置和發展規劃
   1.設置規劃。根據區域協調發展要求,以現有三級中醫院為基礎,在杭州、寧波、溫州、浙中地區加快具有區域輻射功能的重點中醫院的建設步伐。建設三級特等中醫院1家,三級甲等中醫院6—8家,三級乙等中醫院12—15家,二級甲等中醫院30家。鼓勵興辦有中醫特色的老年保健院、保健康復中心等。
   加強中醫醫療機構的基礎設施和學科建設,根據醫院的規模與性質,分類指導,形成以中醫醫院為主體、綜合性醫院與??漆t院的中醫科為側翼,以公立中醫醫院為主導、民營中醫院為補充、中醫藥參與城鄉社區衛生服務的格局。
   2.發展規劃。省中醫院建設成為中醫藥特色更加突出,中醫藥技術水平更加先進,綜合效益更加顯著的醫教研協調發展的三級特等中醫院和國家級臨床研究基地;省立同德醫院要建成中西醫結合優勢顯著,綜合服務功能更加完善的研究型中醫院;省新華醫院建設成為中西醫結合服務功能完善的教學中醫院;省針灸推拿醫院建設成為傳統中醫藥特色濃厚的中醫??漆t院。
   加強中醫院的基礎設施建設,提高醫療技術水平,實施“名院、名科、名醫”的“三名”工程,形成一批中醫藥特色突出、技術力量強、服務質量好、管理水平高的現代化中醫院。
   (六)婦幼保健醫療機構設置和發展規劃
   1.設置規劃。各市按照《浙江省產前診斷技術管理實施辦法》建立產前診斷機構,各縣(市)規劃設置婦幼保健院,按照《浙江省婦幼保健院評審標準》從硬件設施、人員配備、技術力量、規范服務等方面進行建設。2010年全省設置婦產科床位1.4萬張,其中婦幼保健院設置床位7100張,各市建立產前診斷機構。
   2.發展規劃。2007年,各市設立婦幼保健院,設置標準達到二級甲等,各縣(市、區)設立婦幼保健機構;2010年80%縣(市)建立婦幼保健院(有條件的區也可設置婦幼保健院),設置標準達到二級乙等。
   2007年50%婦幼保健所通過達標驗收,婦幼保健機構規范門診達標率80%;2010年80%婦幼保健所通過達標驗收,婦幼保健所規范化建設達標率90%;
   孕產婦系統管理率2007年達到92%,2010年達到94%;篩選高危孕婦,減少孕產期合并癥、并發癥和高危發病率,降低孕產婦、圍產兒死亡率,提高出生人口素質的目的;
   3歲以下兒童系統管理率2007年達到92%,2010年達到94%,進行兒童系統保健,減少和減輕殘疾。
   七、保障機制
   (一)強化《規劃》剛性
   可將《規劃》作為地方性法規,新建醫療機構和超越《規劃》控制的改、擴建要建立論證機構,通過論證并附當地的規劃,報上一級人民政府有關部門批準。
   (二)強化全行業管理,嚴格機構人員準入
   各級衛生行政部門依法加強對醫療機構的監管,按照《規劃》要求,根據當地的實際醫療衛生資源,嚴格掌握機構數量、床位數、分布區域等準入標準,規范準入程序,完善醫療機構設置審批和執業登記制度。各級各類醫療機構的新建、改建、擴建應符合《規劃》要求,按程序經衛生行政部門審核批準后方可實施。
   制訂科學的醫療質量評估體系,指導各級各類醫療機構進行全面質量管理,并定期進行監督評價,評價結果實行公示制,推動醫療機構健康發展。
   (三)確保公共衛生醫療服務,履行政府職責
   急救醫療服務、精神病醫療服務、采供血機構服務體系應納入公共衛生建設范疇,政府對其建設應全額撥款,以確保公共衛生醫療服務機構的基本建設,切實履行政府職責。
   (四)加大對重點建設項目的投入,加強評估考核
   政府要加大對代表區域水平的醫療機構、傳染病醫療機構、社區衛生服務機構的投入,同時建立科學的評估體系,對其資金使用、學科發展、人員培訓等方面進行綜合考核,確保資金的使用效率和效果。
   (五)深化公立醫療機構管理體制和運行機制改革
   改革的關鍵是要根據區域衛生發展規劃,適應城市化進程要求,加強對區域內醫療衛生資源的統籌安排和合理配置,提高衛生資源利用效率,對一些效益、服務水平低下的中小型公立醫療機構有計劃、有組織、有步驟地進行撤、并、遷、轉,并與社區醫療衛生服務和衛生資源存量調整有機地結合在一起,建立雙向轉診制度,合理擴大優質醫療資源。同時,堅持“社會效益第一”和“以病人為中心”的原則,全面深化公立醫療機構內部改革,建立合理的用人制度和分配制度,增強醫院活力,推進醫院建設和發展。
   (六)積極吸引民間資本,實現衛生事業投資多元化
   鼓勵民間資本興辦上規模、上檔次的醫療機構,或到城鎮范圍外設置符合當地需求的醫療機構,在征用土地和減免建設配套費等有關規費方面,以及在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織及學術活動、政策知情等方面,實行與公立醫院同樣的政策。
   八、《規劃》制定的權限和程序
   《規劃》的制定要在縣級以上人民政府的領導下,由縣級以上衛生行政部門具體負責組織進行,縣級的《規劃》要以市級制定的《規劃》為基礎,具體權限和程序如下:
   市級衛生行政部門根據省衛生行政部門確定的全省醫療機構配置宏觀指標和縣級醫療機構配置及布局實際定位,形成《規劃》送審稿,報經省衛生行政部門審核同意后,由市級人民政府批準后正式發布實施。
   縣級衛生行政部門根據市級《規劃》并在市級衛生行政部門指導下制定《規劃》,將《規劃》報經市級衛生行政部門審核同意后,由縣級人民政府批準后正式發布實施。

浙江現代獻禮開學季

2022-09-19

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