当前位置:首页>买车>医疗一体化改革的山西经验

医疗一体化改革的山西经验

更新时间:2019-08-08 17:15:24 浏览量:1978

机考考试不确定因素增多,题库提取是否畅通、考务安全管理系统运转如何、监控设备有无盲区、防作弊工作效果如何,北京市司法局都提前进行了仿真模拟测试。并对全部考试工作人员进行了业务培训,保证全员熟练掌握其工作岗位所需的知识技能。

来源:统计局网站

IEC于1906年在伦敦成立,是世界上成立最早、最具影响力的国际性电工标准化机构。一个多世纪以来,IEC在电工领域累计发布国际标准7713项,为促进电力及能源可持续发展作出了重要贡献。

以前上级医院一床难求,基层卫生院门可罗雀,现在是去哪儿看病都一样。高平市,一体化改革的实现方式就是实现责任一体化、发展一体化、利益一体化

乡镇卫生院每天的生化检验标本,由专用的冷链箱运输至集团检验中心,检验结果直接回传至乡镇卫生院。仅此一项,就节约了乡镇卫生院购置仪器设备的资金约千万余元,同时也解决了基层无专业检验资质人员开展工作及签署报告的问题,另外还有开机量不足,试剂浪费的问题。10月29日,集团病理检验中心收到高村卫生院患者王换香生化、心肌标志物、血凝标本,经检测,患者心肌标志物正常,但是肝功、血脂项目偏高,集团当即反馈给卫生院,以便卫生院医务人员为患者提供降脂保肝等治疗。

目前,全球共建成4个散裂中子源装置,其余3个分别为英国散裂中子源(ISIS)、美国散裂中子源(SNS)和日本散裂中子源(J-PARC)。

通知要求,以学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想为中心送理论下乡,组织农村广大干部群众深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想,领会掌握基本观点、核心理念和实践要求,不断增进政治认同、思想认同、情感认同。在广大农村深入开展中国特色社会主义和中国梦宣传教育,以隆重庆祝改革开放40周年为契机,开展群众性主题宣传教育活动,进一步解放思想,推进新一轮农村改革,激活乡村振兴内生动力。以新时代文明实践中心建设为龙头送文明下乡,贯彻落实《关于建设新时代文明实践中心试点工作的指导意见》,把新时代文明实践中心建设作为一项基础性、战略性任务,发挥好县一级的主体作用和枢纽功能,以志愿者为主体力量,以志愿服务为主要活动方式,用先进思想观念占领农村思想文化阵地,更好地增强群众精神力量。以满足人民美好生活需求为目的送服务下乡,广泛开展群众乐于参与、便于参与的文化活动,深化拓展“我们的节日”主题活动,提高开展农村科技服务和科学普及的精确性,提高农民科技意识、科技致富能力和科学素养,推进健康乡村建设,深入农村积极开展健康促进活动,推动医疗资源向农村流动。以加强队伍机制建设为保障送人才下乡,唱响“广阔天地大有作为”,唤醒全社会乡村振兴意识,引导各级各类人才向农村流动,积极投身乡村振兴的生动实践,努力构建常态化、制度化工作格局,推动“三下乡”活动常下乡、常在乡。

李军介绍,以建宁乡卫生院为例,这里有着基层卫生机构高标准的住院及门诊设施,适合养老医疗一体化发展,但是医疗技术薄弱,为方便偏远地区群众看病就医,集团将这里建设成以常见、多发的老年性疾病为主的特色分院,并派出市人民医院老年医学科主任张恒芳到分院开展帮扶工作。张恒芳就是建宁乡人,在当地很受信任。张恒芳每周二、五到分院坐诊、查房、收治病人、讲座培训,带动很多当地病人就近治疗,既方便患者,减轻负担,又缓解了市人民医院床位难求的状况。

盐湖区区长李哲介绍,2017年2月,盐湖区被确定为我省首批县乡医疗机构一体化改革试点,坚持政府主导、统筹规划,成立医疗集团管委会,履行政府办医职能,将卫计、财政、发改、人社、编办等部门办医职责收归,负责医疗集团发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、医疗集团院长选聘、运行监管、绩效考核等重大决策。按照管办分离原则,卫计部门转变职责,主抓绩效考核,规范医疗行为,实现了卫生计生行政部门的“职权”与集团总院运行的“事权”相分离。区人民医院负责基本医疗服务及急危重症病人的抢救,并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生技术人员的进修培训;乡镇卫生院负责基本公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导;村卫生室承担本辖区的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。通过区乡村三级联动,人、财、物统一管理,推动优质医疗资源下沉。短短一年半时间,实现了医疗资源纵向流动,贯通了“村稳、乡活、区强”的改革目标,基层医疗卫生机构展现出强大的生命力,走出了一条“上下联动激活力、下沉资源强基层”的盐湖医改之路。9月27日,全国县域综合医改现场会在运城市召开,与会代表专程赴盐湖区基层医疗卫生机构现场观摩。

“现在法庭辩论终结,由被告人作最后陈述。”审判长说。

2017年3月,阳曲县率先在全省成立了以县医院为独立法人的医疗集团。整合10个乡镇卫生院和124个村卫生室,实现行政、人员、资金、业务、绩效、药械采购“六统一”管理。成立阳曲县公立医院管理委员会和县医疗集团理事会、监事会、专家委员会;医管委和县卫计局全面履行行业监管职责,负责医疗集团的行业监管和行业指导,由“运动员”转变为“裁判员”,实现了政事分开、管办分离。在人事制度改革方面,取消县乡医疗卫生机构行政级别和领导职数,实行“老人老办法、新人新办法”的人事管理制度,赋予医疗集团人事任免和自主招聘权力,集团自主招聘各类人才89人。集团人员编制由政府统编改革为编制备案,人员管理由身份管理转变为岗位管理。

3天时间,7次辗转,行程3700公里,中途经历下雨、起雾、晚点、误机、航空公司遗漏行李、班车停运等波折,母亲林檎与妻子姚李琴一路向北,只为到中蒙边境,与她们的至亲,迎来一年中唯一一次的团聚。

二是补偿义务人主观上不愿履行现金补偿义务。在一些现金收购的案例中,标的公司未实现承诺业绩时,补偿义务人通常以现金方式补偿上市公司。而一些补偿义务人可能以补偿能力不足等借口主观逃避补偿义务。

如果纳税人领取1月份工资前忘记填报或者填报晚了,可以在2月份或者以后月份填报并补扣享受。

“海南在年轻一代台商中名气很大,但大都是雾里看花,不清楚实际情况。”海南台资企业协会会长江裕昌表示,既要让年轻人了解到老一辈台商的创业历程,又要向他们介绍海南的投资环境、农业种养、加工、休闲农业等领域招商项目,协助其在琼岛寻找发展新机遇。

确立方便群众、方便物流的原则,合理规划城市物流布局,创造更好的营商环境。总质量7.5吨以下载货汽车大部分路段不限行,特殊路段部分时间限行;总质量7.5吨以上载货汽车分路段尽量缩小限行范围、分时间段限行;严格限制不达标车辆上路、进城。

前段时间,盐湖区龙居镇长江府村63岁的李大爷出现胸闷症状,他在家人陪同下来到龙居镇卫生院做心电图,当时报告就传到了区人民医院。“如果前几年出现这种情况,我得一大早出门,赶公交车或者骑电动车去十几公里之外的区人民医院做心电图,费时又费力。”李大爷说。

县委副书记、县长裴耀军介绍,县里坚持“阳曲发展离不开健康阳曲人”的改革理念,医改工作在全省率先实现了“四率先一延伸”,即:率先组建医疗集团,率先统一法人治理结构,率先完成乡镇卫生院整体移交,率先探索医疗卫生机构一体化、现代化、信息化管理新模式,将县乡医疗卫生一体化改革延伸到村一级。

记者在青藏铁路沿线采访中看到,一幕幕民族融合、共同进步的欢歌正在谱写。记者记录下几位少数民族同胞的人生变迁,感受着青藏铁路给民族群众带来的巨大变化。

乡里来了区医院的好医生,自己只花了268元,就救回了一条命。盐湖区,区、乡、村三级联动,人、财、物统一管理,一年半时间,完成优质医疗资源纵向流动

节后,长三角铁路春运外出客流主要集中在安徽合肥、阜阳、淮北、淮南、蚌埠和江苏徐州、盐城、南京等重点地区铁路车站,前往沪宁杭、津京、广深等方向的务工流、学生流、探亲流相对集中。节后25天,长三角铁路预计发送旅客4610万人,同比增加232.1万人,同比增长5.3%。

放眼三晋大地,高平市、盐湖区、阳曲县的县乡医疗卫生机构一体化改革也许不能完全涵盖山西全省的典型实践,应该说,上述三个地方的探索带给我们的既是一种启示,更是一种鞭策,只要以问题为导向,以民心为指南,改革就会行稳致远,这才是县乡医疗一体化改革中山西经验的核心所在。(记者贾力军秦洋)

盐湖区地处运城市中心,总人口70万。区里医疗资源丰富,但是分布不均衡,多数乡镇卫生院人才缺乏、设备落后,医疗服务能力较弱。怎样才能打破优质医疗资源沉不下去、医疗服务水平提不上来、农民医疗满意度低的“坚冰”?

出高平市区,东行25公里,就到达了建宁乡卫生院,这是全市最偏远的乡镇卫生院。前几年,卫生院建筑面积将近4000平方米的新楼投入使用,硬件条件焕然一新,但是,还是没有多少病人上门。建宁乡卫生院并非个例,在高平市所属的乡镇卫生院、村卫生室,这些最基层的医疗卫生服务机构中,有许多都或多或少存在着病人不愿登门的情况。病人都去哪儿了?“当时,卫生院医生水平不行,咱也不敢耽搁,当然要去市里的医院了。”建宁乡建南村村民郭贵年说,一说起进城去高平市人民医院看病,家里人就犯愁,又费时又费钱。

“我们现在运行的煤直接液化装置是技术密集、资金密集的世界首套百万吨级工业化生产线,运行条件苛刻、操作难度大,拥有完全自主知识产权的工艺技术,核心专利已经获得美国、日本、乌克兰、加拿大、澳大利亚、印尼、印度和欧盟的专利授权,也就是说,在煤炭清洁转化领域,我们已经掌握了世界领先技术。在你们来之前,蒙古、俄罗斯等国的领导人,联合国、美、德、英、日等国的能源部门、高效和科研机构先后来学习煤制油。”国家能源集团鄂尔多斯煤制油分公司党委副书记李瑞光在接受科技日报记者采访时说起此事,颇为自豪。

患者刘国富,因头晕、肢体活动受限入住侯村乡卫生院。卫生院与医疗集团内科联系,进行远程会诊,并向集团影像中心、心电中心、检验中心发出检查申请,检查项目主要有肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、胸部影像。患者入院第二天就收到各项检查结果,结合病情诊断为眩晕综合征、脑梗塞后遗症。刘国富说:“我在家门口就享受到了县医院专家的诊治,而诊疗费用却是乡镇卫生院的标准,真正体现了信息化带来的好处,‘信息多跑路,百姓少跑腿’。”

高平市实施县乡医疗卫生机构一体化改革两年多来,改革指标呈现出“五升三降”的良好态势。据统计,基层诊疗量占比由48.9%提升至67.1%,市人民医院疑难手术人次提升50%,每年新开展适宜技术10项以上,下转分院患者数量大幅上升,县域内就诊率由67%提升至82%,群众满意度提升至95%以上;公立医院医疗费用增幅控制在10%以内,药占比等综合改革核心指标全部控制在规定指标范围内,分院患者自付费用占比降至20%以内,建档立卡贫困患者在分院基本实现住院零自付。

她自创了一套健身绝活:

中新网记者近日走进福建省泉州市永春县,从永春纸织画艺人方碧双守艺30余年的传承故事,近距离感受了永春纸织画的艺术魅力。身为永春纸织画的福建省级代表性传承人,方碧双作品的已多次远赴东南亚、德国等地展出,在传统手工艺中绽放异彩。

“城乡医疗水平发展不均衡,基层发展水平良莠不齐,医务人员特别是高水平医务人员短缺,县域内群众特别是偏远地区群众看病难、看病贵是我们推行县乡医疗机构一体化改革必须破解的现实问题。”崔文波告诉记者。

“改革前,无论是常见病还是疑难杂症,群众都到市人民医院去看。上级医院人满为患、一床难求,基层卫生院门可罗雀、无人问津。”高平市卫生和计划生育局局长崔文波在谈起医改前高平市基层卫生院的状况时感慨道,患者稀少,导致这么多年来,基层卫生院的医疗技术水平不仅没有提高,甚至严重滑坡,以前有些卫生院还能做的胆囊炎、阑尾炎手术,后来都做不了。

阳曲县是太原市的北大门,全县总人口15.8万,农村人口就有11.5万,农村人口多且收入水平低,医疗卫生基础设施条件差,卫生人才缺乏。改革前,东黄水镇卫生院共有17名员工,但具有资质的临床医生仅有3人,其中1人还专职从事基本公共卫生工作。“X线机、彩色B超,相关的检查设备都有,但当时就是没人会用。”曾担任卫生院院长的王增山向记者介绍几年前的情况。生病能扛就扛,不能扛就去太原,成了很多当地群众的选择。

来自全国多地的垦区参加了交易会 王妮娜 摄

每个周末,来自全区的乡村医生都要集中到盐湖区人民医院,参加全科医生能力提升培训。培训带来的不只是职业技能的提升,还有身份的改变。盐湖区在全省率先将村卫生室纳入改革范畴,对村医进行统一管理、统一考核。“干了三十年,没想到现在不仅转了正,还领到基本工资,养老保险和医疗保险也给上了,以后干得更有劲了!”赤社村村医闫凯红感慨地告诉记者。当前,医疗集团已与14个乡镇285名村医签订了聘任合同,并为其发放工资、办理养老和医疗保险,仅此一项,区财政一次性投入3300万元,不仅让医护人员放下包袱、投身改革,也稳定了村医队伍。“业务能力提高了,工作干劲也大了,我们安心地参加培训,为老百姓多做服务。”侯村村医张青满怀喜悦。

注1:余股14股按照《初步询价及推介公告》中公布的网下配售原则配售给F类投资者中申购时间最早且满额申购的由睿远基金管理有限公司管理的睿远成长价值混合型证券投资基金;

“改革后,我们的责任更重了,不仅要舞好龙头,更要畅通枢纽,织密网底。”盐湖区医疗集团院长郭建朝说,不断提升集团所属医疗机构服务能力,才能真正实现上下联动,分级诊疗,真正为群众服务好。现在,盐湖区乡镇卫生院门急诊人次同比上升14.2%,出院人次同比上升82.5%,65%的患者实现了“看病不出乡”。在改革实施的一年多时间以来,盐湖区区域内就诊率同比上升17.8%,实现了基层服务能力、医疗服务量、群众满意度“三提升”。

5日,全国两会“部长通道”在十三届全国人大二次会议开幕后再次举行。

来源:新浪娱乐

王建设告诉记者,优质医疗资源的下沉,让基层老百姓在家门口就能享受到同质化、均衡化的医疗服务,既方便了村民,又能为村民节省很大一部分医疗费用,让基层百姓实实在在享受到“一体化”改革带来的好处。

橘子皮

李保国是新时期优秀共产党员的代表、中国当代知识分子的楷模、全国扶贫攻坚的表率,是广大党员学习的榜样,被追授“全国优秀共产党员”“全国脱贫攻坚模范”称号。在庆祝改革开放40周年大会上,党中央、国务院授予李保国同志“改革先锋”称号,颁发改革先锋奖章。

78岁的张红昌老人得了脑血栓,每年都要住院进行调理。“以前我在人民医院住院得花3000多元钱,报销完也得花1000多元,加上来回车费、吃住,又得几百元。现在回到乡里看病,医生还是那个医生,住院费只需2000元,自己只花200多元,划算多了。”老人说道。张红昌的老伴儿紧接着说:“不光是看病更省钱了,现在做检查也方便了。以前在乡卫生院做的检查,到其他医院还得重做,现在拿到人民医院都认。”

64岁的王应喜是店子底村村医,已经从医41年了。如今,他随身带着一样“新宝贝”——健康一体机。“可以上网,远程连接县医疗集团,村民在家里就可以做心电图,测血糖,数据直接传输到医疗集团数据库。”王应喜说,村医的工作内容发生了新的变化,从“小病不出门”到一家人健康“全托付”,工作效率提升了,服务内容也越来越贴心。村民张玉花突然感到胸部不舒服,王应喜立即按照县医疗集团培训过的知识进行处理,并将心电图、血压等检查结果发回集团心电中心,县医院及时明确了诊断结果,并指导王应喜对张玉花进行对症口服药物治疗及日后随访。王应喜告诉记者,现在村里的医疗条件越来越好,医疗费用有的也省下了。像他为张玉花进行的检查,全部免费,仅心电图检测一项,就能省下16元。“既提高了工作效率,又降低了工作强度,在信息化支持下,让村医无论在老百姓炕头,还是田间地头,都能随时提供高水平服务。”

盛裕集团总裁黄显辉认为,当前东南亚经济增长较快,基础设施需求巨大,“中国—新加坡共同投资平台”未来的投资机会众多。

“网红基金”不景气,“实力派老将”货币基金收益也持续降低,今年货基清盘数已超2016、2017两年总和。

医改,因为关乎百姓切身利益,所以牵动着亿万人心。

运动之前如果吃一小把杏仁,可以帮助我们补充体内的维生素e,膳食纤维等15种重要的营养元素,可以给我们身体储备充足的营养和能量。为什么选择杏仁呢?这是由于杏仁中含的热量相对较低,可以给我们提供更多的营养,更少的热量。

集团的医学影像中心全天候接收乡镇卫生院上传的X光片,影像中心医师进行核准诊断,并将诊断报告回传给乡镇卫生院,患者用手机扫描报告或者胶片上的二维码,下载自己的影像和报告,操作简单,容易接受,这样乡镇卫生院不再需要配备专业的放射医师和技师,只需对其值班人员进行不同疾病拍片摆位方法的培训即可。

11月9日,是盐湖区人民医院中医科主任王建设在冯村乡卫生院出诊的日子。“你现在血压还是有些高,要多注意身体状况,如果有不舒服一定要及时看医生……”52岁的中阳村村民程翠萍一边认真听着王建设的叮嘱,一边频频点头。谁能想到,就在几个月前,她还是一个在生死线上挣扎的病人。今年4月22日,她突发脑出血,家人紧急送她到外地医院救治,经过十几天的治疗,看着高额的医药费用和依然昏迷不醒的程翠萍,家人无奈将她接回了家,做了最坏的打算,将她送到了乡卫生院。适逢王建设定点出诊,经过精心治疗和乡卫生院医护人员的照料,奇迹般地恢复。“在乡里住了一个多月的医院,家门口就守着区医院的好医生,医药费总共是5576元,其中,自己只付了268元,就救回了我一条命。”程翠萍说。

之前曾有不少用户吐槽苹果的Face ID不够给力,而苹果也在尽最大努力来解决它。

“暗眼”盯上民用基础设施

资料图:美国社交媒体平台脸书的首席执行官扎克伯格。 中新社记者 邓敏 摄

县乡医疗机构一体化改革,使得基层医疗机构发生着巨变。县医疗集团理事长刘冬说:“我们成立了远程医学影像、远程心电中心、消毒等中心,不仅解决了基层医院没有专业人员的困惑,也为基层医生正确的诊断和治疗提供了帮助,让基层群众享受到了更加优质的服务和更加合理的收费,使基层医疗卫生机构的发展更具活力。”

图为洋河中央酒区古窖池遗址开窖仪式。资料图片

张恒芳说:“集团成立后,人民医院和乡镇卫生院成了一家人,病人去哪看病都一样。我们医护人员的工资收入也比以前增加了,病人看病离家更近了,花费更少了,真是一举多得。”

据报道,从今年1月12日,长三乙运载火箭搭档远征一号上面级成功发射北斗三号02组双星,到此次发射09组双星,11个月时间里,长三甲系列火箭今年已完成的12次发射任务中有10次都是北斗导航卫星的发射任务,共将18颗卫星送入预定轨道,顺利实现今年北斗工程的圆满收官。2018年7月以来,已执行7次任务、发射12颗北斗导航卫星,组网发射最短间隔仅17天,创造北斗组网发射历史上高密度、高成功率的新纪录。

高平市人民医院集团理事长李军介绍,集团业务统一管理后,实现了同病同治。推行Ⅱ型糖尿病、短暂性脑出血发作、反流性食管炎等10个病种的临床路径管理,明确治疗流程,上下统一标准,实行表单式管理,规范了医疗服务。同时,根据各分院的功能定位和技术特点,初步建成了南城儿科特色分院、建宁老年病特色分院,让患者以卫生院收费标准,享受到市级医院的医疗服务,实现了“少花钱,少跑路,治好病”。“如今,在家门口就能看好病,谁还愿意跑那么远?”郭贵年说。

外在种种“邪气”由内因引起。“美国病”的内因大致有三。一是阴阳失调——经济结构长期失衡。美国耶鲁大学学者、摩根士丹利前首席经济学家斯蒂芬·罗奇就一针见血地指出,美国自身过度消费、储蓄不足,是美国巨额贸易赤字的根源。

前段时间,阳曲县东黄水镇村民吴某,突然大量便血,并出现休克,家人紧急把他送到阳曲县人民医院就诊,被确诊为直肠癌。经过外科全体医师手术前分析,最终确定为患者进行腹腔镜下直肠癌根治手术。在山医大一院普外科主任医师郭建昇指导下,医院外科主任乔海强带领团队顺利完成手术。吴某恢复良好,顺利出院。吴某的家人说:“能在县医院就把癌症手术做了,这在前几年是想都不敢想的事情。”“这项手术标志着医院医疗技术水平迈上新台阶,这也是医改带来的新成果,县里群众不出县就可享受省级医院医疗水平的服务。”乔海强说。

所有普通高中学校要严格按照规定进行统一招生,严禁违规争抢生源、“掐尖”招生、跨审批区域招生、超计划招生和提前招生。严禁民办学校与公办学校混合招生。严禁“人籍分离”,严禁同时或者交叉注册普通高中学校和中等职业学校“双重学籍”。定期核查中等职业学校招生资质,未经教育主管部门同意,不得实施跨省招生,严禁以临时迁移户口等方式骗取高考报名资格等行为。

改革以来,该县基层医疗卫生机构高效畅通的运行体制使群众满意度不断提高。县人民医院门诊人次增长12.49%、住院人次增长8.46%、患者外转率下降23.3%、住院患者满意度达到99.7%。乡镇卫生院门诊诊疗量平均增长12.9%。

按照旧的体制机制,高平市人民医院和乡镇卫生院作为相互独立的两个体系,各自为政。公立医院的医生不愿下到基层去,病人上下转诊的通道也极不顺畅。要想实现医疗资源的互利互通,必须打通体制这道“关卡”,从体制改革上寻求突破。2016年4月,高平市打破了体制的藩篱,在全省率先组建了以市人民医院为龙头,乡镇卫生院为支撑的一体化、紧密型的市人民医院集团,整合市人民医院、16个乡镇卫生院和446个村卫生室三级资源,形成县乡村一体、三级联动的基层医疗卫生服务新体系。集团对市人民医院和16个分院实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理;集团委托分院对所属村卫生室实行聘用、考核、工资、药品、设备“五统一”。乡镇卫生院以前由高平市卫计局管理,现在全部归医疗集团统一管理,两家合并成了一家,变成了利益共同体、责任共同体和发展共同体。形成责任一体化、发展一体化、利益一体化的管理新格局。

以前是生病能扛就扛,不能扛就往太原跑,现在是家门口也能看大病。阳曲县,整合10个乡镇卫生院和124个村卫生室,通过远程信息化技术,把优质医疗服务送到村民的炕头和地头

在许多人看来,医改离不开大量财政资金的投入,只有在经济发达地区才更容易推进,而作为财政小省,山西县域综合医改却进入全国医改“第一方阵”。前不久,全国县域综合医改现场会在山西省运城市召开,这是国家卫生健康委员会组建后第一次全国性医改经验交流会。近两年来,我省县域综合医改不断突破体制壁垒,尤其是在县乡医疗卫生机构一体化改革方面,以其创新性举措起到了很强的示范作用,为破解偏远乡村百姓看病难、看病贵难题贡献了山西经验。

上一篇:出院当天去世,医院是否担责?
下一篇:快点开学吧!刘涛给孩子检查暑假作业 无奈直言“太难了”